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Valerio Renzelli prof. Il dolore è il sintomo più comunemente riferito dai pazienti, rappresenta la causa più frequente di perdita di produttività e influenza in modo determinante la qualità della vita. Il dolore viene classificato come acuto, di solito nocicettivo viscerale o somatico, determinato da traumi o patologie e il dolore cronico, ad esordio graduale, con durata di più di 3 mesi, associato a iperalgesia, allodinia e sintomi vegetativi, con importante componente neuropatica House, Current Therapy Il dolore nocicettivo risponde meglio al Paracetamolo, FANS e narcotici poco potenti, mentre il neuropatico ai non narcotici come antidepressivi e anticonvulsivanti The Med.

Letter-7; Quando possibile, il trattamento va individualizzato, iniziando con il farmaco meno tossico, al dosaggio più basso, usando la via di somministrazione più semplice e regolandolo in base ai risultati; fondamentale quindi rivalutare il dolore a intervalli frequenti. Tenere presente che farmaci, anche della stessa classe, possono avere effetti diversi. Molte terapie analgesiche sono patologia - specifiche e verranno analizzate in dettaglio nei rispettivi capitoli.

Letter-TG 11,7; Acido acetilsalicilico Aspirina cpr 0,5 g, cpr effervescenti 0,4 g, gran 0,5 g Aspirina cpr mg, Aspirinetta cpr mg, Cardioaspirina cpr mg; Ascriptin cpr mg.


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Acetilsalicilato di lisina 1,8 g, corrispondono a 1 g del farmaco base : Flectadol f im ev 0, g; bust 1,8 g. Cardirene bust mg. È il farmaco analgesico più usato. È dotato di potere antipiretico, antinfiammatorio, antiaggregante piastrinico e alcuni studi suggeriscono anche un suo potere anticancerogeno soprattutto a livello intestinale.

Altri prodotti con composizione analoga: Saridon cpr Neonisidina cpr. LetterTG 11, 7; Il rischio di emorragie intestinali è maggiore nei portatori di ulcere intestinali e nei forti bevitori. Cautela, quindi, nei pazienti in terapia anticoagulante o con diatesi emorragica. Una sola dose terapeutica determina un blocco enzimatico irreversibile delle piastrine; occorre, quindi, un certo tempo per la formazione di nuove piastrine gg The Med.

Letter 7; Ne consegue che, in.

Usiamo troppi farmaci?

Letter-TG 11, 7; Dosaggio Varia con le indicazioni: molto basso come antiaggregante, medio come analgesico ed elevato come antinfiammatorio. Effetti collaterali Regrediscono, di solito, con la sospensione del farmaco o con la diminuzione del dosaggio. Sono in rapporto alle concentrazioni ematiche.

Paraminofenolderivati Acetaminofene o Paracetamolo. Panadol cpr 0,5 g.

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A dosaggi terapeutici il farmaco è praticamente privo di effetti collaterali, questo lo rende di prima scelta nella maggior parte delle patologie House, Current Therapy Categoria B in gravidanza, se somministrato ev categoria C The Med. Sembra meno efficace della maggior parte dei FANS a dose piena, nel dolore, anche se meglio tollerato The medical letter, 7; Sovradosaggio Il rischio di sovradosaggio è legato alla sua presenza, in associazione, in molti prodotti da banco. Le variazioni sono in base al peso e negli obesi il peso massimo è di Kg Ferner, BMJ , ; Pirazolonici Metamizolo o Noramidopirina: Novalgina.

Testimonianze

Analgesico dotato anche di potere antipiretico. Si trovava spesso associato ad altri analgesici o antispastici ma, per il pericolo di agranulocitosi o di shock anafilattico, talvolta mortale, quando somministrato ev, in molti Paesi è stato ritirato dal commercio.

Sono degli analgesici-antipireticiantinfiammatori molto efficaci, ma per la frequenza con cui provocano agranulocitosi, in molti Paesi sono stati ritirati dal commercio. Non va impiegato per più di una settimana consecutivamente, presenta notevoli effetti collaterali. Anticonvulsivanti Vedi cap Note da anni le loro proprietà analgesiche, soprattutto nel campo delle neuropatie.

I più recenti, come la Lamotrigina Lamictal, Pregabalin Lyrica, Oxcarbazepina Tolep, il Topiramato Topamax e il Gabapentin Neurontin, sembrano particolarmente efficaci nei dolori pungenti e lancinanti delle neuropatie croniche, come quella diabetica, la nevralgia del trigemino e la post-herpetica che abitualmente rispondono in maniera meno soddisfacente ai FANS e alle dosi standard di oppioidi vedi cap Da associare preferibilmente agli oppioidi. Le somministrazioni topiche, epidurali, intratecali e rettali tendono a ridurne gli effetti collaterali.

Nessuno si è mai mostrato più efficace degli altri FANS eccetto per la convenienza della somministrazione giornaliera rispetto alla somministrazione ogni 6 ore House, Current Therapy Inibiscono la funzionalità piastrinica in modo reversibile alla sospensione del farmaco The Med. Tutti i FANS, incluso il Celecoxib, inibiscono le prostaglandine renali, riducono il flusso renale, causano ritenzione idrica e possono favorire ipertensione arteriosa e insufficienza renale The Med.

Alcuni FANS sono stati associati a un rischio maggiore di eventi cardiovascolari gravi come infarto del miocardio o ictus e per questo i pazienti con malattie cardiovascolari dovrebbero essere in prima istanza trattati con altri analgesici; il rischio sembra essere massimo con Diclofenac e minimo con Naprossene The Med. Letter 7; House, Current Therapy Possono causare aumenti lievi delle transaminasi epatiche The Med. Possono causare sonnolenza, ansia, depressione, cefalea e meningite asettica The Med. Altri effetti collaterali di alcuni FANS sono: discrasie ematiche, anemia aplastica e maggiore rischio di tumore a cellule renali The Med.

In gravidanza o in prossimità del parto sono associati a maggiore rischio di aborto spontaneo The Med. Voltaren Retard cpr mg. Voltfast cpr 50 mg bust 50mg. Disponibile anche in gel, schiuma e collirio.

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Letter ; e una formulazione per somministrazione endovena Dyloject non disponibile in Italia The Med. Letter 7; per il trattamento del dolore da lieve a moderato, o in associazione ad analgesici oppioidi per il dolore da moderato a grave. Elevata attività analgesica, antipiretica, antinfiammatoria e discreta tollerabilità generale, anche se gli effetti collaterali a livello gastrointestinale. Controllare dopo 4 settimane di terapia i test epatici data la sua epatotossicità.

Interferisce poco con gli anticoagulanti e gli antidiabetici orali. Utile il suo impiego per via parenterale sia nelle coliche renali che epatiche vedi relativi capitoli. Sembra possedere un effetto analgesico prevalente su quello antinfiammatorio, non determina depressione respiratoria o altri inconvenienti caratteristici degli oppiacei. Inizio di azione simile agli oppiacei, ma più lento e di maggior durata.


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  7. La presenza di Etanolo nelle formulazioni iniettabili ne controindica la somministrazione intratecale o epidurale. Il formato spray non in commercio in Italia libera 15,75 mg. Letter ; Il medicinale, una volta aperto il flacone, deve essere utilizzato entro le 24h The Med. Effetti collaterali: disturbi intestinali, cefalea, vertigini, insonnia, sonnolenza, mialgie, orticaria, porpora, secchezza delle fauci, poliuria.

    Cautela negli anziani, nefropatici, ulcerosi ecc. Discreta tollerabilità e buona efficacia. Ritirato dal commercio in Finlandia il 18 Marzo e poco dopo in Spagna per segnalazione di 66 gravi casi di tossicità epatica fino a richiedere il trapianto di fegato. Non impiegare per oltre 7 gg. Bloccante sintetico dei canali neuronali del calcio di tipo N The Med. A differenza degli oppioidi non dà luogo a tolleranza o dipendenza o depressione respiratoria e non è una sostanza controllata The Med. Letter, 7; Assieme alla Morfina, Baclofene, Ketamina, Midazolam, Clonidina, Lidocaina e Bupivacaina, viene impiegato per via intratecale o epidurale.

    Effetti collaterali psichiatrici allucinazioni, sindromi paranoidi, confusione mentale, psicosi.

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    Sconsigliato nei pazienti psichiatrici. Sono gli analgesici più potenti. Vengono riservati ai casi che non risentono degli altri farmaci Freynhagen, BMJ ,f; Possono essere impiegati, oltre che per il dolore, anche in casi particolari di tosse e diarrea. La diversa affinità dei composti per questi recettori spiegherebbe i vari effetti farmacologici dei composti stessi.

    Il dosaggio massimo dipende dagli effetti collaterali The Med. Possono essere associati dei farmaci stimolanti tipo Metilfenidato Ritalin vedi cap 85 par 16 alle dosi di mg che possono dare un ulteriore effetto analgesico. Effetti collaterali Si riducono, per la maggior parte, in gg, eccetto la stipsi. Diminuzione della sensibilità dei barocettori aortici e del seno carotideo, da cui il verificarsi di ipotensioni ortostatiche, vasodilatazione e bradicardia trattabile con atropina. Utili i lassativi emollienti e stimolanti subito prima e durante la terapia.

    Codeina, Morfina e Meperidina causano più frequentemente questa pseudo-allergia Milks, Current Therapy Vi sono più morti in nord America da prescrizione di oppioidi che da Eroina e Cocaina insieme, per questo sono in atto campagne di sensibilizzazione per ridurne la prescrizione Dhalla, BMJ , ; La dose iniziale ragionevole per un paziente di 70 Kg è equivalente a 10 mg di Morfina The Med. È richiesta estrema cautela in caso di morbo di Addison, ipotiroidismo, anemia, ipovolemia, asma, malnutrizione, ipertensione endocranica e traumi cranici possono aumentare la pressione liquorale , epatopatie e neonati.

    Vengono distinti in Agonisti che rappresentano la maggioranza , Parzialmente agonisti la Buprenorfina e Agonisti-Antagonisti vedi sotto. A Agonisti 1 Morfina Morfina f 10 mg galenico. Letter 11; Una dose pari a 10 mg im determina una buona analgesia per h. Se la pressione venosa centrale è inferiore a 10 cm H2O, è consigliabile somministrare prima colloidi per il pericolo di ipotensioni. È il più usato tra gli oppioidi, è economico e disponibile in varie forme. Letter, 11; Dose massima mg e v o mg per os Akst, Current Therapy Usata anche come sedativo della tosse The Med.

    Letter 11; Mentre in caso di ultra-metabolizzatori, tali farmaci sono controindicati perché si potrebbe verificare un aumento della tossicità Drug Safety Update 6,12; Akst, Current Therapy Effetti collaterali: cefalea, stipsi, depressione dei centri respiratori e convulsioni.

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    Rispetto alla morfina provoca, in minor misura, euforia, nausea, vomito, costipazione e depressione respiratoria. Oppioide semisintetico strutturalmente correlato alla Morfina e Codeina The Med. È 1,5. Letter-TG 11, 7; Le compresse a lento rilascio vengono somministrate ogni 12h e sono utili nel dolore cronico neoplastico The Med.

    Recentemente approvata dalla FDA una nuova formulazione di Ossicodone Xtampza ER cpr a rilascio prolungato non disponibile in Italia con proprietà abuso-deterrenti, per la gestione del dolore sufficientemente grave da richiedere un trattamento continuo a lungo termine a base di oppioidi e per il quale le opzioni terapeutiche alternative risultano inadeguate The Med. Letter 17; Questa formulazione rilascia il farmaco a velocità costante nelle 24h e le concentrazioni di equilibrio vengono raggiunte in gg The Med.

    A parità di dosaggio, è 4 volte più potente della morfina. Presente anche in supposte e fiale ev Numorphan non in commercio in Italia. Provoca una più rapida ma più breve analgesia rispetto alla Morfina. Provoca minore spasmo biliare, ritenzione urinaria e stipsi, rispetto alla Morfina, ma maggiore depressione respiratoria e cardiaca.

    Viene assorbita anche a livello intestinale. Controindicato in pazienti in terapia con IMAO o con insufficienza renale cronica, perché provoca accumulo, con rischio di encefalopatia, iperpiressia e morte The Med.

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    Attivo per os, blocca la ricaptazione della. È dotato di azione oppioide lieve e non oppioide. È utile nel dolore lieve-moderato, meno in quello grave e cronico, utile nel travaglio perché è meno probabile che dia una depressione respiratoria neonatale.